首页大河网讯 “2020年我省报告肺结核发病数与去年同期相比下降了16.16%，治愈成功率超过95%。”今天，河南省疾病预防控制中心结核病预防控制所综合室主任张艳秋在做客《健康半月谈》直播栏目时说。
今天是3月24日，第26个世界防治结核病日，今年我国宣传主题是“终结结核流行 自由健康呼吸”河南省卫生健康委宣传处指导、河南省疾病预防控制中心主办、大河网协办的《健康半月谈》邀请到张艳秋和河南省胸科医院结核病危重症病区副主任梁瑞霞做客。
河南省每年肺结核发病人数5万左右
张艳秋介绍，肺结核是严重危害健康的慢性传染病。在有效抗结核药物出现之前，肺结核的治愈率很低，一些文艺名人，如肖邦、契诃夫、鲁迅、林徽因等都死于肺结核。由于结核病人的面色多是苍白的，只是在午后才出现特有的潮红，所以人们把结核病称为“白色瘟疫”。目前，结核病依然是世界范围内重点控制的传染病。近年来，全球每年发病人数近1000万，我国每年发病人数超过80万，我省每年发病人数5万左右。肺结核在我国甲乙类传染病中发病数和死亡数均排在第2位。
全球新发的结核病患者中，张艳秋说，约有3.3%的新患者和18%的复治患者对利福平耐药。全球估算利福平耐药结核病患者数最多的为印度（12.4万,占全球27%）、中国（6.5万，占全球14%）和俄罗斯（3.9万，占全球8%）。
去年河南肺结核发病数同比下降16.16%治愈率率超95%
“2020年我省报告肺结核发病数与去年同期相比下降了16.16%，治愈率成功率超过95%。”张艳秋说，结核病控制是我省各级政府一项重要的“民生工程”，目前我省在全国首开先河，将初治肺结核、复治肺结核、结核性胸膜炎、单耐药肺结核、多耐药肺结核和耐多药肺结核等6种结核病实行门诊和住院按病种付费，并纳入我省重特大疾病医疗保障范围，此举大大降低了结核病患者的经济负担。
“我省深入贯彻省人大常委会《关于加强结核病防治工作的决定》，肺结核按病种付费医保政策进一步落实，继续加强和推进结核病标准化门诊建设，重点加强学校结核病疫情防控工作，通过疫情监测、疫情处置、主动干预等，有效阻止了结核病在学校的传播。”张艳秋说。
应该像重视新冠肺炎一样 重视肺结核
“肺结核与新冠肺炎同属于呼吸道传染病，都有咳嗽、发热、肺部感染等症状，传播方式都以飞沫传播为主。当你发现自己或者家人朋友出现咳嗽，发热等症状时，在排除新冠肺炎之后，也不能忽略了肺结核的可能，我们应该像重视新冠肺炎一样 重视肺结核。”粱瑞霞说。
肺结核与新冠肺炎也有许多不同之处，梁瑞霞说，主要以下不同。病原体不同：肺结核是由结核分枝杆菌引起的，属于细菌感染；新冠肺炎是由新型冠状病毒引起的，属于病毒感染。传染源不同：肺结核的传染源是痰涂片或培养阳性的肺结核患者；新冠肺炎的传染源是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者。传播途径不同：肺结核主要通过飞沫传播，患者通过吐痰、咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出带结核分枝杆菌的飞沫传播给他人。易感人群不同：健康人体受到结核菌感染后，不一定发生结核病，受感染人群一生中发生结核病的概率大约5%-10%，潜伏期一般不具有传染性；新冠肺炎病毒潜伏期一般为1-14天，多为3-7天。症状不同：肺结核以持续咳嗽、咳痰2周以上为主要症状，新冠肺炎以发热、干咳、乏力为主要表现。
肺结核潜伏期长 持续咳嗽咳痰超过两周可能患病
张艳秋介绍，结核病由结核分枝杆菌感染引起，主要侵犯人体肺部。传染性肺结核患者咳嗽或者打喷嚏时，就有可能排出带有结核分枝杆菌的飞沫，结核菌在健康人体内时，当人体免疫力低下，就会诱发肺结核。
肺结核潜伏期可能很长，传染性肺结核患者在确诊前3个月到正规治疗2周之间传染性是最强的，一名未经治疗的传染性肺结核患者，一年可感染10-15名健康人。
如果持续咳嗽咳痰超过两周，就应该怀疑肺结核了，张艳秋提醒，要到结核病定点医疗机构就诊，通过痰病原学检查、胸部放射线检查等方法来确诊是否为肺结核病。
“结核病定点医疗机构的名称在各个地方不一样，省级结核病定点医疗机构是河南省胸科医院。各省辖市定点机构有些是在疾病预防控制中心、或结核病防治所、传染病医院等。”张艳秋说。
河南省疾病预防控制中心结核病预防控制所综合室主任张艳秋
肺结核治愈率达90% 耐药结核病患者治愈率低
众所周知，肺结核肆虐人类社会几千年，直到1943年链霉素出现，肺结核才有治愈的可能。张艳秋介绍，初治肺结核规范治疗时间一般为6个月，复治肺结核一般为8个月。目前，我省使用国家推荐的抗结核药物方案、疗程和管理措施，肺结核患者的总体治愈率达到90%左右，也就是说，只要按医生的要求服药，坚持治疗至少6～8个月，大部分患者是可以治愈的。
“耐多药肺结核患者的治愈率偏低，是结核病防治面临的重要课题。”张艳秋说。
什么是耐药结核病？梁瑞霞说，患者感染的结核分枝杆菌对一种或一种以上的抗结核药物产生了耐药性，主要是由于治疗不规范、依从性差导致的。
“对患者来说，耐药结核病治疗难度大、时间长、费用高、治愈率低；对社会来说，由于传染时间长，可以造成更多人感染，而且直接感染的是耐药结核菌，危害性极大，因此耐药结核病被称为会传染的超级癌症。目前我国对耐药肺结核有规范的治疗方案，治愈率较往年有了很大提升。”梁瑞霞说。
针对依从性差的患者，需接受医务人员或家庭志愿者的管理，张艳秋说，主要是督促患者正规服药、定期复查和有无不良反应，目前正在探索使用互联网小程序或者电子药盒等方式督促患者服药。
抗结核 早就医 牢记“十字方针”
治疗结核病要遵循“十字方针”，“第一‘早期’，用药越早越好。第二‘联合’，治疗结核病需要多种药物联合在一起，一般是四种。第三‘适量’，根据病人体重来计算剂量。第四‘规律’，一定要按照医嘱规律吃药。第五‘全程’，治疗结核病一般至少需要半年的疗程，不要随便停药，不要随便减少疗程。这‘十字方针’对于治疗至关重要。”张艳秋强调，耐药结核病的治疗非常困难，要减少耐药结核病，就一定要按照“十字方针”规律地服用抗结核药物，千万不能因一时病情缓解就擅自停药。
粱瑞霞也说，早期、正确地处理药品不良反应是保证患者依从性、取得治疗成功的关键。
河南省胸科医院结核病危重症病区副主任梁瑞霞
肺结核治疗全程为6-8个月 营养不良或使病情加重
规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人。梁瑞霞说，肺结核治疗全程为6-8个月，耐药肺结核治疗全程为18-24个月，肺结核病人如果不规范治疗，容易产生耐药肺结核，病人一旦耐药，治愈率低，治疗费用高，社会危害大。
梁瑞霞强调，营养不良不仅是结核病发病的高危因素，也是结核病病情加重或进展的因素之一。良好的饮食习惯有助于预防结核病的发生，蔬菜类、水果类、肉类、坚果类食物可以有效降低结核病的发病风险。
如果患者确诊结核病时伴有营养不良，梁瑞霞说，其死亡或结核病复发的风险增加。
肺结核病患者如何饮食？梁瑞霞建议做到合理均衡、食物多样化保证营养均衡全面。结核病患者蛋白质的供给量可占总热量的20 %，优质蛋白质来源于乳类、蛋类、鱼类、肉类、动物内脏和豆制品等。
“肺结核可防可治，加强营养，提高人体抵抗力，有助于预防肺结核。”梁瑞霞说。
寄宿制学校、高中学校应警惕肺结核 学校结核病把住“5关”
我国传染病报告系统显示，近年来全国每年学生肺结核患者4万多例。张艳秋结束，从报告年龄来看，15-24 岁年龄组约占学生报告发病总数的 85%，即高中阶段、本专科阶段的学生发病数较多，尤其是 18岁左右年龄组所占比例最高。近年来，我国报告的多起学校结核病突发公共卫生事件，具有两个特点：一是以寄宿制学校为主；二是以高中学校居多。
因学生之间接触密切, 且时间长, 特别是寄宿制学校的学生, 如果有同学发生结核病, 同宿舍、同班的密切接触者很易受到感染。张艳秋补充，同时学生学习负担重, 尤其是高三学生, 常常晚睡早起, 饮食不规律, 营养摄入不足, 体育锻炼少, 容易导致身体抵抗力变弱而发生结核病。
“如果学生对结核病知识了解少, 自我保护意识差, 出现症状后不及时就医, 或诊断为结核病后不及时向学校报告, 极易导致结核病在校内传播和蔓延。”张艳秋说。
张艳秋介绍，学校结核病应该把住“5关”：入学体检关、症状筛查关（因病缺勤追踪）、疫情报告关（学生向学校报告、学校向疾控中心报告）、密切接触者筛查关、休学复学关。此外，开窗通风，保持环境卫生，防治知识宣传。
糖尿病患者等免疫力低下人群最容易被感染
哪些人容易感染肺结核呢？粱瑞霞介绍，与肺结核病人共同居住，同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者，有可能感染结核菌，应及时到医院去检查排除。
“结核病的发生与机体免疫力下降有关”梁瑞霞说，营养不良可能导致营养获得性免疫缺陷综合征，艾滋病毒感染者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等大大增加了个体对疾病感染进展的易感性，从而增加结核病潜伏期发展为活动期的概率应每年定期进行结核病检查。
糖尿病患者是结核病的易感人群，虽然感染结核分枝杆菌的人群只有5％-10％可能会发展为带有症状的结核病患者，但糖尿病患者感染结核分枝杆菌的比率至少为普通人群的3倍
筑牢四大基石提高身体免疫力 远离结核病的感染
肺结核的主要预防措施还是减少感染机会和减少发病机会。比如大家到人群密集的场所需要科学佩戴口罩、保持社交距离；在公共场所，如要咳嗽、打喷嚏，要讲究咳嗽礼仪、及时洗手。合理膳食、充足睡眠、适度运动，以提高身体的抵抗力。抵抗力高，即使感染结核菌，一般也不会发病。另外，肺结核患者外出时一定要自觉佩戴好口罩，不给社会添麻烦。（尧青/文 牧堃/摄像 贾志昊/导播 韩淼宇/主持剪辑 ）